泡沫敷料在伤口处理中的临床应用

伤口愈合和渗出液的生物学作用

伤口愈合是一个复杂的过程，导致通过再上皮化和疤痕形成修复皮肤缺陷。伤口愈合传统上分为三个重叠阶段：炎症、肉芽形成和成熟。炎症导致毛细血管通透性增加和渗出液在伤口床中积聚。除细胞因子外，渗出液还含有血浆成分、生长因子、蛋白酶和蛋白酶抑制剂。在炎症阶段，渗出液的作用是促进组织清创和清除感染，这反过来又通过临时基质的形成，为伤口床的再上皮化做好准备。在肉芽和成熟阶段，炎症和渗出物形成的程度降低，这使得愈合过程得以推进。

泡沫类型和使用适应症

在过去的 30 年中，聚氨酯泡沫已成为湿性伤口愈合中最常用的用于渗出液管理的伤口敷料之一。泡沫由多孔结构组成，能够通过毛细管作用将流体吸收到充满空气的空间中。最常用的泡沫是聚氨酯。泡沫敷料的厚度可变，可以是粘性的或非粘性的。泡沫通常配有薄膜背衬，其目的是为环境提供防水和防微生物屏障。薄膜背衬具有可变的渗透性，影响水分蒸发和气体交换的能力。其他类型的伤口敷料，例如水活性聚合物和胶体，也常用于伤口治疗。这些非泡沫材料通过膨胀吸收流体，在流体与聚合物或胶体结合的过程中，产生凝胶状物质。

泡沫产品的伤口接触层特别重要，因为它既有助于将渗出液输送到泡沫中，又能与伤口周围皮肤接触。与周围皮肤的粘附有助于将敷料保持在适当位置并防止渗出液沿皮肤流动，从而防止皮肤刺激和渗漏。但是，粘附在皮肤上可能会引起刺激，尤其是在皮肤脆弱或伤口敷料需要经常更换的情况下。

一般而言，泡沫非常理想的伤口敷料，其中包括

1) 保持伤口床水分的能力；

2) 易于去除并能保护伤口周围的皮肤；

3) 防止细菌和其他感染因子；

4) 保持温度；

5) 提供机械保护、缓冲、贴合体型；

6) 无毒、无过敏性；

7) 使用方便；

8) 经济且保质期长。

泡沫用于处理部分厚度和全厚度的急性和慢性伤口，以及中度至重度渗出液。泡沫可用作主要敷料或次要敷料，与应用于伤口床的无定形凝胶结合以提供水分。由于其高粘度，水凝胶不会被吸收到泡沫中。

泡沫和吸收率

吸收伤口渗出液是泡沫敷料的关键功能。理想情况下，泡沫敷料的吸收率和容量应与伤口渗出液的产生相平衡。如上所述，渗出液的形成因伤口类型和愈合阶段而异。因此，必须根据单个伤口渗出液形成的速度来选择最佳敷料，以避免伤口周围皮肤变干或浸渍。因此，关于单个敷料的吸收率、蒸发率和总容量的产品信息在临床上似乎是有用的。

泡沫表面积相对于伤口表面积的可变比率也会影响有效蒸发。因此，选择哪种泡沫将最理想地匹配伤口是复杂的，并且取决于患者伤口的潜在基本特征。

临床试验结果

鉴于慢性伤口的治疗涉及沉重的医疗保健费用，人们越来越关注研究各种伤口敷料的功效，以确定最有效地帮助伤口愈合的产品。

下肢静脉溃疡

最近研究了泡沫敷料与其他类型伤口敷料相比对，慢性静脉性腿部溃疡患者的效果。在这篇系统的文献综述中，总体结论是，聚氨酯泡沫与水性聚氨酯泡沫相比，对愈合时间、12 周和 16 周愈合的溃疡比例或愈合率没有显着差异，但聚氨酯泡沫处理渗出液的能力似乎明显优于水泡泡沫，从而减少了渗漏问题，减少了伤口敷料的更换频率，并降低了材料成本。一项比较水胶体与泡沫的研究，也报告了关于渗出液处理的类似结果和局限性。此外，在两项研究中，水胶体也被评估为更难去除，因此与聚氨酯泡沫相比更耗时。与聚氨酯泡沫相比，使用石蜡纱布时疼痛和敷料粘附到伤口床的情况更常见。

糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡是糖尿病神经病变的结果，可并发外周动脉疾病。糖尿病足溃疡会影响大约 15% 的糖尿病患者，在其病程中的某个时间点，并且在任何给定时间影响大约 1%–4% 的糖尿病患者。对于糖尿病性溃疡，支持选择最佳伤口敷料的数据非常有限并且没有证据表明使用泡沫产品与纱布敷料和/或水胶体敷料相比具有更有利的结果。在 1993 年的一项研究中，聚氨酯泡沫在 12 周的随访后显示优于藻酸盐伤口敷料。

压疮

压疮是影响皮肤和皮下组织的缺血性伤口。下方骨骼或软骨对皮肤的长期压力会导致组织灌注减少，从而导致坏死和伤口形成。主要干预措施是通过减轻受威胁组织区域的压力来预防。然而，一旦伤口形成，除了减轻该区域的压力和优化营养状态外，还需要进行基本的伤口护理。关于压疮，只有有限的证据支持泡沫优于其他伤口敷料。一项随机对照研究表明，与简单的纱布相比，泡沫用于治疗以水泡和擦伤为特征且皮肤厚度仅部分减少的浅表压力性溃疡可改善愈合。同样，有证据表明，与简单的纱布敷料相比，水胶体可能更受欢迎。

真菌伤口

真菌性伤口起源于晚期癌症。这类伤口的特点是大量渗出液、恶臭、感染、出血和疼痛。患者的预期寿命通常很短，伤口会造成严重的心理困扰。据我们所知，没有研究调查过泡沫与其他伤口敷料相比的有效性，特别是真菌性伤口。在临床“最佳实践”中，在没有支持证据的情况下，重要的是选择具有足够吸收能力的伤口敷料，即藻酸盐，以避免渗漏。此外，使用含银产品可能有助于减少异味。

结论

泡沫敷料广泛用于不同病因的急性和慢性伤口的日常处理。一般来说，支持使用泡沫产品优于其他伤口敷料的证据是有限的。在临床实践中，泡沫敷料易于使用并满足用于湿性伤口愈合的敷料的大部分理想标准。鉴于普遍缺乏确凿证据，伤口护理专业人员应根据伤口和伤口周围皮肤的临床评估来选择敷料。